医疗纠纷处理实施方案范文篇1
关键词：病案医疗纠纷法律作用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.559
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0376-01
伴随着我国医疗法律法规的不断完善，人们的法律意识的逐渐加强，对医院管理的要求越来越高，特别是对病例的要求。目前，医疗纠纷的发生逐年增加，成为社会公众十分关注的话题。病案作为病患就医时医师对其进行的检查、诊断及治疗各项内容的记录，连续、完整、客观真实的反映了患者就医的全过程，不仅体现了当前医疗水平信息，而且是医患双方合法权益的重要证据资料。因此，作为处理医疗纠纷事件时最重要的第一手法律证据材料――病案的价值尤为的显著和突出。现就病历在医疗纠纷中的法律意义及作用总结如下：
1病案资料的法律意义
病历资料是以文字、图表及影像资料等内容来证明某种医疗行为事实的证据，它隶属于书证的一种。病历资料作为国家档案的重要部分，不仅仅是医学事业、临床教学及科研数据库等医疗信息的主要载体，也是判断医护人员的诊疗过程、医疗活动与医疗事故损害后果、患者原有疾病状况之间有无因果关系以及因果关系程度的依据，是处理医疗纠纷、鉴定医疗事故的重要法律依据[1]。
2002年9月国务院颁布实施《医疗机构病历管理规范》及《医疗事故处理条例》，体现了法律公平、公正、公开地维护医患双方的合法权益，规定患者可以复印及复制病历资料及明细账单[2]。在医疗纠纷案件中，医疗行为是否合理、或是其不合理性与病患出现的损害后果是否存在因果关系往往是医患双方争议的焦点。由于病历病案是专业性、客观性、时效性的记录患者发病情况、病情变化、转归和诊治过程的最原始资料，因此，足以成为了“举证责任倒置”最具说服力的书证及法院审判最可靠的法律证据资料。正如《全国医院工作条例》指出：“病历病案是医疗、教学、科研的重要资料，也是法律的依据。”因此，病案资料作为医疗纠纷证据在法律中的作用是显著的。
2病案资料在医疗纠纷中的法律作用
2.1病历资料维护和保障患者的自身权益，是医疗纠纷的重要证据。病案病历具备了法律规定的证据具有的三个特征，既客观性、关联性及合法性。当发生医疗纠纷时，完整真实的病历资料对于医患双方来说都是一个公平的证据材料。根据目前许多的医疗纠纷案件可知，医疗纠纷大多发生在医疗行为一段时间之后或是更长，如何了解患者就诊的真实情况，病案资料就成为病人诊治过程的原始记载，而不是任何人的主观臆断，这就体现了病案病历的客观性。病案的记录能反映医疗活动对患者的诊治过程有无过失，患方是否存在损害事实，双方是否存在医患法律关系，这就是资料记录与医疗纠纷案件的关联性。病案资料的书写严格按照卫生行政管理部门制定的法规规范和统一书写格式完成，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁，体现了医案的合法性。因此，在医疗纠纷诉讼中，病案是医疗事故鉴定和司法鉴定的重要依据，它是法官判断医患双方过失的重要证据，也是决定医疗赔偿案件胜败的关键。
2.2病案是院方及医务人员自我保护的良好措施。病案档案体现医务人员的服务工作是否到位，是否履行了法律规定的医生职责和注意义务，证明自己工作中有无过失，病案资料成为医务人员维护自己的合法权益的重要保障。当纠纷诉讼发生时，医方能够提供完整的病历资料，证明患者疾病出现的不良结果是属于疾病不可避免的转归，是属于病人体质特异性引发的医疗意外，是属于现代医学技术水平难以到达的并发症等，与医务人员的医疗行为无关，将大大增加其胜诉的概率，维护医务人员自身权益，也就避免了因败诉所产生的经济、院方及医务人员医疗形象及事业发展等的巨大损失。
3防范医疗纠纷的发生
3.1提高病案质量。病案质量作为医院医疗质量重要环节，也是医院质量管理评审工作检查的关键[3]。轻视病案质量的重要性，往往是医疗纠纷的主要原因。因此临床医务工作者要认真地、客观地、完整地、连续地记录患者就诊的各项情况，及时完成，不涂改、伪造、隐匿。此外，在医务科长领导下，经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，对已收集的资料进行质量监控，提高病历书写质量，保证记录信息的准确性[4]。
3.2完善管理规章制度。病案管理是伴随病案形成始末的，完整的、真实的优质病案档案对于防范医疗纠纷具有极其重要的作用。完善病历的管理，建立健全的管理体制及操作制度，这样可以有效保障病历质量和真实性，避免发生一系列丢失、伪造和涂改等行为，为可能产生的医疗纠纷提供有效的法律依据。
3.3提高医务人员和管理人员法律素质。经常组织全院医务人员认真学医疗法规和制度，如《执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》、制度，如《病历书写规范与病历质量管理制度》《疑难危重病例讨论制度》，加强医务人员的法律教育，强化法律意识，要求医务人员从法律的角度去认识病历档案的重要性。
完整、真实、规范的病历档案是医疗事故、纠纷、伤残鉴定的重要法律依据，不仅可以客观的鉴定纠纷的事实与因果关系，同时还是维护医患双方自身合法权利的核心法律依据。因此每一位医务人员都应自觉根据法律、法规的要求书写、管理病案，一方面减少医疗纠纷的发生，另一方面，即便发生医疗纠纷也可以充分发挥病案在医疗纠纷中原始性、客观性、真实性的法律效应，真正的保障医患双方的合法权益。
参考文献
[1]季宏波，吕修林，马巍，等.病案信息的开发与利用[J].中国病案，2008，9（9）：5
[2]王森，任建玲，郑丽萍，等.病案的法律意义及在医疗纠纷中的作用[J].中国病案，2003，4（12）：23-24
医疗纠纷处理实施方案范文篇2
关键词：医疗过错；司法鉴定；鉴定程序
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0030-02
2009年6月21日，一名患者在南平市第一医院手术后突发变症，经抢救无效死亡，由此引发了一场极其严重的医疗纠纷事件，患者家属和医护人员从赤手空拳发展到械斗。南平此次医疗纠纷震惊全国，而医疗事故鉴定与医院之间千丝万缕的联系以及医疗事故鉴定申请鉴定时效性，导致患方对医疗事故鉴定的排斥，造成医疗纠纷不能及时得到处理，医患矛盾进一步升级。
随着2010年7月1日《侵权责任法》的正式实施，日后司法鉴定人将面对越来越多的涉及医疗纠纷的司法鉴定。医疗纠纷司法鉴定能够为缓解日益紧张的医患关系及医疗纠纷人身损害赔偿提供新的突破口，对于促进社会和谐，维护公民生命健康权，提高司法鉴定质量，均有其重大意义。本文通过总结一年多来涉及医疗纠纷的司法鉴定案例，结合医疗事故相关管理办法，以及社会及政府部门为更好的处理医疗纠纷所采取的措施，讨论医疗纠纷司法鉴定在处理医患关系中的作用，从而使医疗纠纷司法鉴定体制逐步完善和发展，为我国法制化进程起到推波助澜的作用。
1案例资料
1.1一般资料：10例医疗过错司法鉴定案例中，4例由法院委托（占总案件量40%），3例由法律机构委托（占总案件量30%），2例个人委托（占总案件量20%）,1例医院委托（占总案件量10%）。10例案例中被鉴定人6例为男性，4例为女性，其中3例女性案例为分娩引发的医疗纠纷。10例中5例死亡，4例致严重后果；死亡案例中有2例进行尸体解剖，1例通过医疗事故鉴定。
1.2典型案例：案例1男，13岁，以“咳嗽、发热1天”为主诉于2009年8月6日16：00入住XX医院儿科，入院后予头孢曲松抗感染，氨溴索化化痰止咳，补充维生素B6等治疗，当晚20：40患儿出现烦躁症状，医嘱鼻导管给氧、退热等处理，但其家属拒绝给氧。当晚21：55患儿烦躁不安，医院予苯巴比妥镇静镇静治疗，患儿仍烦躁，至8月7日凌晨4：00患儿仍较烦躁不安，乱喊乱叫，予地西泮肌注镇静仍无好转，直到8月7日08：45出院，患儿仍狂躁不安。2009年8月7日11：00再次送回该医院儿科，经抢救无效死亡。尸体解剖病理诊断为双侧肺脏出血性小叶性肺炎，伴肺水肿；脱屑性支气管炎。
案例2女，23岁，于2007年1月13日因停经35+2周，发现双胎7个月，阴道流水4小时入院，1月16日02：00开始不规则腹痛，05：00临产，于09：00查宫口开2cm，患者及其家属要求行剖宫产术，剖宫产后出现产后大出血，予各项对症治疗仍无法控制，3P试验阳性，继发DIC，行全子宫切除术，子宫病理检验见胎盘组织。
2讨论
2.1医疗纠纷不等同于医疗事故
2.1.1性质区别：根据《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”同时根据该条例第三十五条规定：“卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。”由此可见，医疗事故主要属于卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政管理范畴（管理的内容包括对发生医疗事故的医疗机构和医务人员做出行政处理及对医患双方关于赔偿的调解）。
而医疗纠纷通常由患者（被侵权人）或其亲属针对医疗机构和医务人员在医疗行为过程中存在的过错，提起人身损害赔偿的一类案子，根据《侵权责任法》规定，其属于民事侵权诉讼范畴。
2.1.2委托鉴定的鉴定机构及鉴定的着重点不同：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。其构成医疗事故必须符合《医疗事故分级标准（试行）》规定等级，医院才承担赔偿责任。
而医疗纠纷司法鉴定，是指在医疗活动中，一方因故意或者过失医疗行为，对患者造成医疗损害的事实，其只要认定确有医疗过失行为，即可获得赔偿，目前医疗纠纷司法鉴定的焦点主要集中在医疗机构和医务人员在医疗行为过程中是否存在过错，过错与患者的人身损害后果是否存在因果关系及过错参与度多少上。
2.1.3鉴定方式不同：医疗事故鉴定以专家鉴定组成员的过半数通过作为结论。
医疗纠纷司法鉴定则根据《司法鉴定程序通则》规定由两名或多名司法鉴定人，对鉴定意见有不同意见的，需在结论中注明。
2.1.4鉴定结论产生的法律效力不同：医疗事故鉴定结论作为发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据。
医疗纠纷司法鉴定结论作为民事诉讼法中规定的七大证据之一，是法院审判或调解案件的依据，鉴定结论应当具备合法性、正当性及客观性，即鉴定人只能对事实问题发表意见，而不能对法律问题发表意见。
2.1.5基本程序不同：根据《医疗事故处理条例》，医疗事故鉴定程序为卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
依照《司法鉴定程序通则》，具有相关司法鉴定资质的司法鉴定机构受理符合鉴定条件的医疗纠纷司法鉴定，受理后应以书面形式出具受理函，并要求委托方补充相关鉴定材料，并与委托方商议是否举办听证会。通常由法院委托的医疗纠纷鉴定，基于鉴定需要，或原告、被告、法院三方中有一方或多方主动提出要求举行听证会的情况下，可与委托方协议后举行由原被告双方、法院、司法鉴定人参加的听证会。听证会上司法鉴定人听取原被告双方关于该案的意见，在充分结合案件材料及查阅相关权威书籍的情况下，作出客观、公正、公平的鉴定结论。
2.2医疗纠纷调解现状：目前全国涉及医疗纠纷的案件日趋增多，对此各省政府制定出各类解决措施，特别是在6.21南平医疗纠纷案发生后，福建省政府逐步建立地区医疗纠纷调解办公室，同时大力推行医疗事故责任险，并将此模式扩展到全国范围。虽然这些措施从法律处理程序上为处理医患关系构建调解平台，对防止医疗纠纷升级协调医患关系起到一定作用，但无论是医疗纠纷调解办公室抑或是医疗事故责任险，均缺少医疗纠纷中关于医学方面的证据或仍需借助医疗事故专家意见，否则并不能有效的说服医患双方以达到调解纠纷的目的。
自2005年10月1日《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》实施以来，司法鉴定机构越来越被大家认可，并在司法审判方面处在重要的地位，因此在医疗纠纷处理上，医疗纠纷过错鉴定尤其积极作用及优势一面，体现在以下方面：
（1）医疗纠纷司法鉴定的中立性。司法鉴定机构、司法鉴定人由司法部、司法厅管理，严格按照《司法鉴定机构登记管理办法》及《司法鉴定人登记管理办法》审查批准，与医疗机构并无“血缘”关系，且鉴定独立，实行鉴定人负责制度、过错责任追究制，其体制上坚持公开、公正原则。
医疗纠纷处理实施方案范文篇3
人们对自身的健康的关注逐渐增加，更加看重医疗卫生条件。人们法律意识不断提高，医疗纠纷称为社会热点问题。医疗卫生事业中，需要拥有完整的医疗纠纷档案，能够作为多方的参考资料，并具有一定法律效力，在医疗纠纷处理中有着重要意义。针对医疗纠纷档案的管理工作，在医院管理中具有重要意义，能够较好的推动医院发展，为医疗工作者及患者提供及时有效的服务，有效降低风险及医疗纠纷的数量，能够维护各方人士的合法权益，并为医院起到积极的推动作用。
关键词:
医疗纠纷档案;必要性;管理及创新
档案管理是医院管理的基础，能准确的体现医院的管理水平与工作效率。随着医疗体制改革的不断深入，国家对医疗管理力度的不断加强，医院档案管理制度的缺陷不断浮出水面。例如档案保存不安全、管理技术水平低下、档案管理人员素质偏低等。通过实际操作和创新管理手段，提升档案管理人员自身的综合素质，尽快实现档案管理工作的现代化、规范化、科学化，使医院档案工作不断完善与创新，得到更好的发展空间。
1医疗纠纷档案在医院档案服务中的重要性
1．1医疗纠纷档案的具体内容
医疗纠纷档案和病历档案有所不同。病历档案是病人在医院住院期间的病症记录及医生采取的治疗措施，病人出院后，以上内容归档成病历档案。医疗纠纷档案是单位与医生、病人与医生在解决医疗纠纷过程中采集形成的档案资料。医疗纠纷解决后，所有与纠纷有关的各种文件都应归档。
1．2医疗纠纷档案管理的必要性
医疗纠纷是指病人或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人造成不良后果，伤残或死亡，以及在诊疗过程中，加重了病人痛苦等情况，要求医疗机构、卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统称为医疗纠纷，亦称医患纠纷。医疗纠纷档案是为医院处理医疗纠纷所制定的文件材料，是医疗机构档案的重要组成部分。虽然医疗技术服务水平在不断提高，但是医疗行业从根本上还是一种高风险的特殊行业，医疗纠纷难以避免。从另一角度说，人类的价值观受社会发展的影响。人们法律意识得到增强，能够在医疗纠纷中通过法律手段保护自身权益，防止医疗纠纷持续恶化。医疗纠纷档案的管理与完善，是医院进行管理的重要工作，能够推动医院的健康发展。
1．3医疗纠纷档案管理现状
目前医疗纠纷的数量有所增加，但因医疗管理体制问题出现的医疗档案纠纷有所减少，说明医疗纠纷档案的管理工作日渐成效。医疗纠纷产生后，很多医院都只重视医疗纠纷的处理，却忽视医疗纠纷档案管理的重要性;经办部门法制观念淡薄，未能对档案资料及时建档、归档，导致纠纷档案得不到有效规划、管理。这种现状将给纠纷案件查阅工作造成极大困难，如再次出现类似案例医院不仅无相关案例作参考，浪费医疗资源，不利于医院管理水平的提升。
2医疗纠纷档案在医院档案服务中起到的作用
2．1交流作用
举办医疗纠纷档案的学习交流研讨，通过对不同国家、地区纠纷档案的管理方法进行良好交流，吸取借鉴。由此能使医院尽快的融入国内外的竞争市场，提高医疗业务水平，为医疗秩序、医疗安全及社会稳定提供帮助，也为患者提供更好的服务。
2．2决策作用
通过对医疗纠纷的深入分析，能够了解医疗卫生行业的现状，更好的处理医疗纠纷。实际医疗纠纷处理中，要能够发现新的问题与新手段，然后对已知案件进行总结分析，找出医疗档案中的隐藏问题，从而更好的实现医疗事业建设，为医疗管理的顺利进行提供可靠帮助，为医院管理与发展奠定有利基础。
2．3指引作用
医务人员可以对医疗纠纷档案内容进行学习，从而发挥到实际工作当中，避免工作出现问题，减少医疗纠纷的发生。一旦出现医疗纠纷，医务人员也可以通过日常学习的经验找到问题的所在，并及时解决问题;也可以通过查阅以往的纠纷档案，增强自身的法律意识，完善自我，增强责任心，使自身的医疗诊治水平不断提高，避免同类事件再次出现。
2．4增强医护人员综合素质
医疗档案包含医药学、文书学、档案学、法学等多门基础学科知识，这就要求医务人员具备良好的医学领域技能知识。医疗纠纷档案的管理工作，能有效提高医护人员的基本业务素养，管理工作更加完善，能更好的为组织目标服务。
2．5课题研究素材的使用
医疗纠纷档案有各种典例，不断完善、丰富医疗纠纷档案的探讨，使医疗法学和医患关系的处理更加富有科学性和可操作性，从而妥善处理医患纠纷，更好的为医院及患者服务。
3树立档案管理工作提高创新特色
3．1服务特色
医院的档案要充分体现服务的特色，通过计算机技术提供远程服务，运用互联网的信息量传递速度优势，与其他档案机构联网共享档案资源，达到服务范围从窄变宽，服务层面由浅到深的目的。档案管理部门还应该开拓服务方式领域，增加管理档案的档案财富，做好加工处理促使档案管理内容变成社会需要的优质产品。
3．2管理特色
档案工作的管理应用是发展档案事业不断创新的重要原因之一，档案工作拥有的技术方法是提高档案工作效率，促使其达到档案服务工作质量标准的重要内容，是档案工作创新的灵魂。所以在档案工作的管理上，要更好的实现档案装备技术现代化，解决手动操作效率低的问题。通过运用现代化互联网科技、数码技术、摄影技术等先进技术提高档案工作的技术水准，达到档案管理手段由旧变新。在档案管理的模式上，可以把价值小、期限短的档案归为一档，实施分级保管，档案管理室只需在互联网上保留信息。这样方便档案的查找，又可以避免档案多而杂造成库房拥挤，从而还能让档案管理人员有效的开发信息资源，更好为医院服务。
3．3宣传特色
宣传工作是各项工作的起点，宣传工作做得好不好直接影响人们对事件的关注度，以及工作是否能达到预期的效果。长时间以来，档案工作的宣传过于死板，主要运用相关法律法规的解释，强调工作要求性质之类的意义，没有形象的具体表达，也缺少艺术的美感。这种宣传形式无法引起大家的重视，也达不到预期目的。但是通过互联网的应用，把开放的档案制成课件以动态图的方式展现给需要者，讲述宣传工作效果，会更加明显、生动，令人接受。所以我们在进行档案的宣传工作时要抓住亮点特点，使死板的档案资料变成具有个性化的知识。
4结语
只有对档案管理服务的不断创新，档案工作才会有文化、有特色，档案事业才能真切的实现快速发展可持续发展的道路。所以，医院档案管理部门要不断改进管理方法，更好的满足患者与职工需求，为医院可持续发展建设提供有力支持。
参考文献:
［1］段娜．创新医院档案管理增强服务利用功能［J］．办公室业务，2014(17):198，202．
［2］夏启芝．创新档案管理服务医院发展———开展档案达标升级的工作经验体会［J］．中医药管理杂志，2017(01):170～171．
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